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Alguno de los aspectos desarrollados en estas dos leyes, fueron reforzados en nuestro ordenamiento jurídico mediante diferentes disposiciones, como:. Lo que de verdad determina la efectividad de los derechos de los pacientes en el Sistema Sanitario es la posibilidad que éstos tienen de exigirlos ante un determinado organismo que responda por ellos. Históricamente, las Comunidades Autónomas han ido contemplando, entre las normas que regulan la estructura, organización y funcionamiento de los hospitales y centros de salud, la obligación de recoger y tramitar las quejas y sugerencias de los usuarios de los Serviciosde Salud a través learn more here diferentes dependencias administrativas.

En la actualidad, todos los hospitales y centros de salud tienen la obligación de disponer de una carta de Servicios de Atención al Paciente en la que se indican los derechos y obligaciones de los usuarios, así como las prestaciones disponibles, las características asistenciales de cada centro o servicio y el procedimiento para emitir sugerencias o reclamaciones, así como tramitar la solicitud de documentación clínica y de cambio de hospital.

La finalidad de todos estos servicios es proteger los derechos del paciente facilitando su aplicación, así como integrar su opinión en la organización de las instituciones sanitarias. Estas instituciones, ante la importancia creciente de los derechos de los pacientes, han promovido declaraciones o desarrollado normas jurídicas bien sobre aspectos genéricos bien sobre cuestiones específicas. La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes de pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes Naciones Unidas.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Esta institución es la responsable de desempeñar una función de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular opciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo técnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mundiales.

Desde sus inicios, ha volcado sus esfuerzos en la lucha por una asistencia sanitaria de calidad para todos los individuos y ha hecho numerosos llamamientos a la cooperación entre estados e instituciones para lograr la promoción y protección de los derechos de los pacientes.

Diabetes mellitus - Wikipedia, la enciclopedia libre

La Declaración sobre la Promoción de los Derechos de los Pacientes en Europa recoge un grupo de principios para la promoción y aplicación de los derechos de los pacientes en los Estados europeos miembros de la OMS. Este documento fue un intento de formular una serie de derechos de los pacientes, de cara al futuro, que reflejara la evolución que se estaba dando en el panorama internacional, basada en la existencia de unos principios compartidos que pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes vez se iban adoptando en los diferentes países y que empezaban a ser independientes de las características específicas del sistema sanitario de cada nación.

En este contexto, la Declaración sobre la Promoción de los Derechos de los Pacientes en Europa se redactó persiguiendo los siguientes objetivos:. Dos años después de esta Declaración, ense aprobó por unamimidad en la OMS la Carta de la Reforma de la Atención Sanitaria de Ljubljana sobre los recursos para la atención sanitaria.

Fue la primera en celebrarse en un país en desarrollo y en dar participación al sector privado en el apoyo a la promoción de la salud. XXI, que ofrece una visión y enfoque para la promoción de la salud en este siglo.

Entre las prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI, la Declaración destaca, por este orden:. Firmada por todos los países miembros de la OMS, la Carta Here de la Salud supone un espaldarazo a la salud como uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.

A su vez, afirma la dignidad y el valor de cada persona, así como la igualdad de derechos y deberes y la responsabilidad compartida de todos en lo que pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes salud se refiere.

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Con el objetivo de proteger los derechos de los pacientes, en el contexto de la Unión Europea se han llevado a cabo numerosas iniciativas.

El primer paso fue dado el 18 de diciembre de con la Carta de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea.

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Otras dos iniciativas de especial relevancia en el contexto europeo, han sido la Convención sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina así como la Recomendación Rec para el desarrollo de instituciones a favor de la participación de los ciudadanos y pacientes en el proceso de toma de decisiones que afectan a la asistencia sanitaria.

Ambos documentos consideran que los derechos de los ciudadanos a la asistencia sanitaria se derivan de los derechos fundamentales.

Por parte de los ciudadanos europeos, en noviembre de pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes, la Active Citizenship Network ACN, siglas en inglés junto con un grupo de organizaciones ciudadanas estableció la Carta Europea de los Derechos de los Pacientes.

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María Eugenia Lima — Actualizado octubre 4, Dejé la prueba a un lado y volví a casa: no quería que mi médico me advirtiera de que era prediabética de nuevo cuando no tenía una explicación para ese resultado tan alto. Esto es lo que necesitas saber: 1.

Esto se debe a que dos personas podrían tener exactamente los mismos niveles de glucosa en sangre en ayunas y tener niveles de insulina circulante muy diferentes 5. A mi me gustaría que me aclaraiseis una duda.

A que puede deberse esto? Como podría corregirlo? Por desgracia, estos estudios no se diseñaron para responder a la pregunta de si la reducción de las variaciones de la frecuencia cardiaca en la DM es un predictor independiente de MSC. Un estudio reciente ha demostrado que la determinación de marcadores autonómicos, como la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la capacidad pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes deceleración a partir de registros Holter de 24 h, predice la ocurrencia de muerte cardiaca y MSC en pacientes diabéticos con IM reciente El estudio Rochester DM pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes se diseñó para definir los factores de riesgo de MSC y el papel de la neuropatía autonómica diabética en una población de pacientes diabéticos con un seguimiento de 15 años Los resultados obtenidos indican que la disfunción renal y la enfermedad cardiaca aterosclerótica son los principales determinantes del riesgo de MSC, mientras que la neuropatía autonómica y el QTc no fueron predictores independientes.

La determinación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y el QTc pueden llegar a ser valiosos predictores de MSC de los pacientes diabéticos, pero todavía no hay evidencia que lo respalde para una recomendación general. Sobre la base de la evidencia disponible, parece ser que todos los grados de IG se asocian con el desarrollo progresivo de gran variedad de trastornos que afectan a la supervivencia de forma adversa y predisponen a la MSC.

La identificación de los predictores independientes de muerte cardiaca en la DM no ha progresado hasta un nivel que source recomendar un esquema read article estratificación del riesgo para prevenirla.

La MSC es una importante causa de muerte de pacientes diabéticos. Aunque existen algunos factores de riesgo de MSC que pueden relacionarse específicamente con la DM, como la enfermedad microvascular y la neuropatía autonómica, se debe centrar la atención en la prevención primaria de la DM, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, y en la prevención secundaria de las consecuencias cardiovasculares de estas enfermedades tan comunes. Recomendaciones sobre el manejo de arritmias en pacientes con diabetes mellitusRecomendacionesClase a Pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes b Ref.

La definición de EAP utilizada en la guía europea vigente incluye las lesiones ateroscleróticas de las arterias caróticas, vertebrales, de las extremidades superiores e inferiores, mesentéricas y renales Esta misma definición es la que se va a utilizar en el presente documento. La DM es un factor de riesgo de desarrollo de aterosclerosis en cualquier localización vascular, pero sobre todo de enfermedad de extremidades inferiores, en la que aumenta el riesgo veces, y enfermedad carotídea.

En la enfermedad de extremidades inferiores, el tabaquismo, la DM y la hipertensión son factores de riesgo importantes. Todos los pacientes con EAP deben recibir tratamiento hipolipemiante, antihipertensivo y antiagregante adecuado ,,con un control glucémico óptimo , Antecedentes relevantes en la enfermedad arterial periférica Exploración física relevante en la enfermedad arterial periférica ITB: índice tobillo-brazo.

En los pacientes diabéticos, las obstrucciones vasculares suelen localizarse distalmente, con lesiones típicas en la arteria poplítea o en los vasos de las extremidades inferiores. En una cohorte de 6. La incidencia y la prevalencia de enfermedad de extremidades inferiores aumentan con la edad y la duración de la DM. La progresión de la enfermedad de extremidades inferiores puede dar lugar a ulceraciones en los pies, gangrena y, finalmente, amputación de parte click the following article la extremidad afectada.

El diagnóstico precoz de la enfermedad de extremidades inferiores en los pacientes diabéticos es importante para prevenir la progresión de la enfermedad, así como para predecir el riesgo cardiovascular total.

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La palpación de los pulsos y la inspección visual de los pies son fundamentales. El rubor o la palidez dependientes de la pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes de la extremidad, la link retrasada cuando se baja el pie, la ausencia de crecimiento de vello y la presencia de uñas distróficas en los pies son signos de isquemia de las extremidades.

Una medida objetiva de la enfermedad de extremidades inferiores es el índice tobillo-brazo ITBque se calcula dividiendo el valor de PA sistólica en la tibia posterior o dorsal del pie por la PA sistólica braquial. La sensibilidad del ITB puede aumentar después read article ejercicio. El ITB tras ejercicio puede identificar enfermedad de extremidades inferiores pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes, incluso en personas que tienen ITB normal en reposo También se ha descrito que el tratamiento con estatinas es beneficioso para aumentar la distancia de marcha en pacientes con EAPCuando el tratamiento conservador no funcione, se debe considerar la revascularización.

En la figura 8 se muestra un algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente.

También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidosproteínassales minerales y electrolitos.

Algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente con permiso de Tendera et al La isquemia crítica de las extremidades ICE se define por la presencia de dolor isquémico en reposo y lesiones isquémicas o gangrena atribuibles a enfermedad arterial oclusiva, que es crónica y distinguible de la isquemia aguda de las extremidades.

En la figura 9 se presenta un algoritmo para el manejo de pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes ICE. Algoritmo para el manejo de la isquemia crítica de las extremidades con permiso de Tendera et al ECV: enfermedad cardiovascular.

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El manejo general requiere un tratamiento multidisciplinario para controlar los factores de riesgo aterosclerótico, revascularización cuando sea posible, optimización de la cura de las heridas, calzar zapatos adecuados, tratamiento de las infecciones y realización de programas de rehabilitación La piedra angular del tratamiento es la reconstrucción arterial y salvar las extremidades, que se debe intentar sin demora en todos los pacientes con ICE cuando sea técnicamente posible.

La elección de la estrategia de revascularización depende fundamentalmente de la anatomía de la lesión arterial. Se ha pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes que los resultados clínicos de la reparación pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes de la arteria iliaca de los pacientes diabéticos son similares o peores que los de los pacientes no diabéticos, y que la permeabilidad a largo plazo es menor El pie diabético es una entidad clínica específica que puede incluir neuropatía, traumatismos, enfermedad arterial, infección e inflamación, a menudo combinados.

Típicamente, la EAP de extremidades inferiores es difusa y especialmente grave en los vasos distales. Cuando haya isquemia, se deben realizar técnicas de imagen para planificar la go here, que debe aplicarse siguiendo los mismos criterios que para la ICE.

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Es necesario realizar una amputación suficiente que garantice una perfusión adecuada para, junto con la revascularización, detener el proceso isquémico, inflamatorio e infeccioso. El seguimiento debe incluir la realización de programas de educación del paciente, abandono del tabaco, utilización de calzado protector, cuidados periódicos de los pies y cirugía reconstructiva de los pies here sea necesario.

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Es obligatorio el manejo de los factores de riesgo con control glucémico source supervisión de la revascularización La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Europa.

La DM es un factor independiente de riesgo de accidente cerebrovascular, con una incidencia 2,5 mayor que en no diabéticosEn este documento, la discusión sobre la prevención de accidentes cerebrovasculares y AIT se limita a los aspectos relacionados con la enfermedad arterial carotídea. Aunque la presencia de DM aumenta la probabilidad de enfermedad carotídea, no cambia el enfoque diagnóstico y terapéutico general.

En este grupo de pacientes, la probabilidad de source cerebrovascular o AIT recurrente es altopor lo que es obligatorio realizar pruebas de imagen urgentes del cerebro y los vasos supraaórticos de los pacientes que se presentan con AIT o accidente cerebrovascular. El pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes depende de los síntomas, la gravedad de la lesión, el pronóstico de supervivencia a 5 años y el resultado clínico de los procedimientos de revascularización.

En la figura 10 se muestra un algoritmo de manejo. Algoritmo para el manejo de la enfermedad arterial carotídea extracraneal con permiso de Tendera et al AIT: accidente isquémico transitorio; angio-RM: angiografía por resonancia magnética; angio-TC: angiografía por tomografía computarizada; TMO: tratamiento médico óptimo.

Por otra parte, los resultados de la endarterectomía pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes los stents carotídeos han mejorado con el tiempo, por lo que sería necesario reevaluar el papel de la revascularización en esta cohorte de pacientes.

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Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad arterial periférica en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Las características fenotípicas del daño microvascular en la DM son la oclusión vascular progresiva y el aumento de la permeabilidad vascular.

En la retina, la oclusión vascular progresiva promueve una neovascularización reactiva aberrante, lo que causa el desarrollo de retinopatía proliferativa como complicación avanzada. Como intervención primaria, el control glucémico estricto es capaz de prevenir las complicaciones microvasculares y cardiovasculares, con un efecto beneficioso a largo plazo, tanto en la DM1 como en la DM2 ,, En prevención secundaria, el control glucémico estricto previene la progresión del deterioro renal en ambos gruposPor encima de cierto pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes de daño en la retina, la euglucemia no puede proporcionar beneficio adicional alguno contra la progresión de la retinopatía.

Por el contrario, en la DM2, un deterioro similar no es una característica acorde con la mejoría del control glucémico. La retinopatía progresiva mejora con un tratamiento multifactorial No se ha podido demostrar una reducción concomitante de los eventos cardiovasculares en estos pacientes jóvenes, aunque sería esperable, considerando los efectos renales de los IECA. En la DM2, las dosis elevadas de ramipril evitan eventos renales y cardiovasculares Los ARA- Pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes reducen la progresión desde microalbuminuria a proteinuria y previenen los eventos renales pero no la muerte cardiovascularEl control de la PA tiene efectos beneficiosos en la progresión de la retinopatía.

La reducción de la PA hasta este objetivo no tiene efectos adversos en la retinopatía. Los resultados indican una tendencia no significativa hacia menor progresión de la retinopatía tanto en la DM1 como en this web page DM2No se ha documentado que las intervenciones sobre los lípidos sanguíneos y la agregación plaquetaria alteren la enfermedad renal de los pacientes diabéticos.

No hay objetivos claros de concentración de lípidos colesterol, TG para la prevención o retraso de la retinopatía. El estudio ACCORD ha puesto a prueba el resultado clínico de la reducción de lípidos usando una combinación de estatinas y fenofibrato en la progresión de la retinopatía. Los pacientes con DM2 necesitan tomar antiagregantes plaquetarios para la prevención secundaria de ECV.

No hay contraindicaciones específicas sobre el uso de AAS u otros antiagregantes, ya que ninguno de ellos aumenta la incidencia de hemorragias intravítreas Es poco probable que la AAS, administrada pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes las dosis utilizadas en la prevención secundaria de la ECV, mejore el curso clínico de la retinopatía.

El tratamiento con eritropoyetina para pacientes con enfermedad renal diabética requiere una monitorización estricta de la progresión de la retinopatía y el riesgo cardiovascularSe debe derivar inmediatamente a un oftalmólogo con experiencia la retinopatía go here proliferativa o proliferativa grave o cualquier grado de e dema macular relacionado con la DM.

Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad microvascular en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

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No obstante, el apoyo individualizado a los pacientes para alcanzar y mantener read more cambios en su estilo de vida utilizando objetivos terapéuticos y estrategias definidas sigue siendo un reto importante. Una vez que se interrumpen las intervenciones intensivas, los cambios positivos en el estilo de vida y los factores de riesgo pueden acabarse, aunque se puede mantener los efectos mediante sesiones de refuerzo La atención centrada en el paciente fomenta un enfoque multifactorial, trabajando en el contexto de las prioridades y los objetivos del paciente, y permite que los cambios en su estilo de pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes y los tratamientos se adapten e implementen respetando sus creencias culturales y su comportamiento.

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Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta la edad, las posibles diferencias debidas a raza y sexo en la DM y la ECV, incluidas las diferencias en estilo de vida, prevalencia y presentación de la enfermedad, respuesta al tratamiento y curso clínico.

La comprensión de la perspectiva del paciente y sus prioridades permite a profesionales sanitarios y pacientes desarrollar de pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes conjunta objetivos realistas y aceptables y programas para el cambio de conductas y el autocuidado.

Estrategias similares de educación cognitiva centradas en el paciente, junto con una simplificación de las pautas terapéuticas y aumento de la comodidad, pueden ser eficaces para mejorar la adherencia al tratamiento , More info los pacientes renuentes o que se resisten a cambiar su conducta, la entrevista motivacional es una orientación centrada en el paciente que tiene por objetivo trabajar mediante la ambivalencia el fomento de un programa dirigido por el propio paciente.

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Las entrevistas motivacionales son eficaces para ayudar a los pacientes a reducir el índice de masa corporal y la PA y aumentar la actividad física y el consumo de frutas y verduras Se suele adaptar las técnicas de entrevistas motivacionales e incorporarlas a los programas de prevención La International Diabetes Federationla Diabetes Roundtable y la Global Partnership for Effective Diabetes Management son asociaciones defensoras de los equipos multidisciplinarios para el manejo de la DMeste pruebas del marco del idioma europeo para la diabetes de equipos es esencial para el éxito de los programas de manejo de la ECV La atención centrada en el paciente hace hincapié en las personas, sus experiencias, prioridades y objetivos a la hora de manejar varias condiciones y en la asociación que se click entre el profesional sanitario y los pacientes.

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El Comité Organizador es responsable de asegurar que todos los potenciales conflictos de intereses relevantes al programa sean declarados a los participantes antes de las actividades del CME. Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente.

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Read this article in English. Artículo especial. Descargar PDF. GulbaDavid HasdaiArno W. HoesJohn K. XuerebGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Contenido relaccionado. Rev Esp Cardiol.

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Este artículo ha recibido. Información del artículo. Tabla 1. Clases de recomendación.

Tabla 3. Tabla 4. Tabla 6. Tabla 8. Tabla Texto completo. Tabla 2. Niveles de evidencia. Figura 1. Tabla 5. DM: diabetes mellitus; IG: intolerancia a la glucosa.

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La GPA media aumenta solo ligeramente con la edad. Figura 2. Figura 3. Figura 4.

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Continuo glucémico y enfermedad cardiovascular. Figura 5. Figura 6.

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Tabla 7. Tabla 9. Figura ITB: índice tobillo-brazo. Figura 8. ECV: enfermedad cardiovascular. Figura 9. Global Burden: Prevalence and Projections, and Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization; Report no.

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